孕期养猫一定会感染弓形虫？NO! 这些才是要注意的地方
多年以前，来自外星的虫族大举进攻地球，人类奋起反击，终于得以击退。但奸诈狡猾的虫族在撤退之前，留下了很多虫子继续潜伏在地球，时刻准备复仇，虽然它们种类不同，但都有一个共同的代号——“寄生虫”
虽然“虫族入侵”纯属虚构，但寄生虫却是真实存在的，例如弓形虫。
关于弓形虫，问得最多就是“孕期可以养猫吗？”“发现怀孕了，猫要送走吗？”今天我们就来深度解析一下这位“暗影杀手”。
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弓形虫画像特点
1）无处不在 飘忽不定
弓形虫（刚地弓形虫）属于原虫类寄生虫，有多种不同的基因型，分别在不同的地区流行。其毒力和危害性差异较大——在西欧、北美地区的基因型毒力较弱，在中美洲、南美洲的基因型毒力较强。
不同地区的人群感染率差异也比较大：美国6-49岁人群的弓形虫抗体阳性率为11%，而巴西的某些地区的却高达78％。在我国，弓形虫病的人群抗体阳性率约为8%。
2）真·喵星人爱好者
弓形虫通常生活在宿主（如猪、牛、鸡、犬、猫等）细胞内，但因为弓形虫只在猫科动物体内才会产生新的虫卵，所以猫科动物（如家猫、美洲狮、短尾猫和老虎等）才是弓形虫的终宿主。弓形虫病是一种人畜共患病。
3）无影无踪 感染后不易察觉
弓形虫病可以大致分为后天感染和先天感染。
后天感染
弓形虫感染后的潜伏期约为5~23天，免疫力正常的人多数没有症状，但少数人也可能会表现为急性全身症状，如双侧颈部淋巴结炎，但一般情况下大多会自己痊愈。
因此，免疫正常、非怀孕的成年人感染弓形虫后通常不需要治疗。
但是，器官移植术后患者、活动性肿瘤及化疗阶段者、处于艾滋病期的HIV感染者等免疫缺陷人群感染弓形虫后，容易合并弓形虫脑病、眼弓形虫病等全身感染或严重感染，则建议进行抗感染治疗。
先天性感染
对人类健康威胁最大，也是人们最关注的是造成新生儿及婴幼儿弓形虫病的先天性感染。
但大多数先天性弓形虫病的患儿并无症状，即使有症状，也缺乏特异性，不容易被识别和发现。
有症状患儿的临床表现主要包括：
脉络膜视网膜炎、颅内钙化灶、脑积水、脑脊液异常、癫痫、黄疸、肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血和血小板减少症等，甚至死亡。
如果不治疗，可能会出现严重的长期后遗症，包括：智力损害、癫痫发作、运动功能减退、视力障碍、脑积水、听力下降等。
需要注意的是，那些早期没有症状的患儿如果不治疗也可能出现后遗症，包括：脉络膜视网膜炎和神经系统损坏（如运动异常，智力障碍，听力下降等）。
02
弓形虫入侵战术
人类感染弓形虫病主要有四种途径：
1）摄取环境（土壤、水等）中具有感染性的卵囊；
2）食用感染了弓形虫的动物的肉或受弓形虫包囊污染的水果或蔬菜；
3）母亲孕期感染，经胎盘传染给胎儿；
研究显示：
孕前感染的弓形虫不太容易传染给胎儿，而孕期急性感染的弓形虫传染给胎儿的可能性比较大。
孕期中越晚发生急性弓形虫感染，传播给胎儿的风险越高，但造成胎儿疾病的严重的程度却越低。
4）接受来自弓形虫感染者的器官移植。
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弓形虫防御策略
作为准妈妈自然会担心胎儿健康，对于弓形虫的预防，我们需要这样做：
注意饮食
准备怀孕或已经受孕的女性不要食用生的或未煮熟的或只是腌制过而未烹饪的肉及肉制品，不要食用不卫生的水果或蔬菜，不要喝不洁净的水，不要食用来自污染水源的生海鲜。在接触泥土（如园艺或农业种植）后，应严格洗手。
还能养猫吗？
“病从口入”的不良饮食习惯才是母体弓形虫病感染的主要来源，而不是养猫！
养猫与先天性弓形虫病属于弱关联。但还是建议让其他人来每日更换猫砂（注：就算猫感染了弓形虫而排出了带有虫卵的粪便，但要注意的是新鲜的猫屎也没有传染性，放置1-5天后的猫屎有传染性）。
关注孕期症状
母体急性弓形虫感染通常没有症状或者仅仅是轻微且无特异性的症状（如发热、头痛、肌痛、咽炎、肝脾肿大、非瘙痒性斑丘疹等）。
但20%-30%的患者也可能出现特异性较强的症状（例如双侧对称的无压痛的颈部淋巴结肿大，可持续数周）。
完善产前检查
如果母体在怀孕期间或备孕期间感染弓形虫，弓形虫可经胎盘传播导致胎儿感染，而既往的弓形虫感染不太可能引起胎儿感染。
因此确定感染究竟是发生在受孕前还是妊娠期至关重要，怀孕前建议完善产检检查，例如TORCH（优生五项）等以帮助了解是否存在近期弓形虫感染，另外，怀孕期间注意保持良好的卫生及饮食习惯。
定期产检
如果孕期超声检查发现胎儿存在颅内高回声灶或钙化灶或脑室扩张（如果出现，同时也是胎儿预后不良的征象），要高度警惕先天性弓形虫病，但是需要注意：大多数先天性弓形虫病的胎儿超声缺乏特异性表现。
如果发现孕期感染了弓形虫，药物治疗能降低传播给胎儿的风险吗？
目前指南推荐：如果妊娠女性发现近期感染了刚地弓形虫，无论有无症状，都应给予抗生素治疗以降低胎儿发生先天性弓形虫病的风险。
但是，对于发生在不同的孕周的感染，其推荐的抗感染治疗方法有所不同，同时还应注意完善羊水的弓形虫PCR检测和胎儿超声检查。
如果羊水弓形虫PCR阳性或超声提示弓形虫感染，则需要治疗至分娩；如果羊水弓形虫PCR和超声均阴性，目前推荐意见不太统一，很多学者认为这种情况下，存在先天性弓形虫感染的可能性很小，不推荐继续抗感染治疗，但是另一些学者则建议继续抗感染治疗。所以，是否需要继续抗感染治疗，建议根据具体情况进行个体化分析和选择。
在科幻小说中，人类联军依靠英勇无畏的将士们、依靠坦克大炮、战机军舰和导弹等现代化武器才击败了虫族大军的侵略。
在现实生活中，我们可以秉承严谨求实的科学态度，充分运用医学知识及现代科技来对付弓形虫这个狡猾多端的“暗影杀手”，打赢这场人类健康保卫战！
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参考文献
1.Uptodate《先天性弓形虫病》；
2.http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/bcb/jszl_2229/201103/t20110314_28186.html
3.Uptodate《弓形虫病与妊娠》；
4.Uptodate《弓形虫感染的诊断检测》；
5.Uptodate《弓形虫病》；
6.https://doi.org/10.1016/j.celrep.2019.12.019
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医学校对：感染科张佳莹医生、妇产科刘肃霞医生
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